강아지 낙상 후 발작과 빙글빙글 도는 증상, 외상성 뇌손상(TBI) 진단 및 집중치료 사례 – 울산 24시 에스동물병원
강아지 낙상 후 발작과 빙글빙글 도는 증상을 보인다면?
강아지가 높은 곳에서 떨어진 뒤 발작하거나 한쪽 방향으로 계속 빙글빙글 돈다면 외상성 뇌손상 가능성을 확인해 보는 것이 좋습니다.
처음에는 비교적 괜찮아 보여도 시간이 지나면서 뇌부종이나발작 등으로 상태가 악화될 수 있어 초기 평가와 지속적인 관찰이 중요합니다.
오늘 이 글에서는 약 1m 높이의 책상에서 낙상한 뒤 발작과 선회 증상을 보인 강아지 환자의 진료 사례를 통해 외상성 뇌손상의 증상과, 진단 및 치료 시 중요하게 관찰해야 할 부분에 대해 설명드리도록 하겠습니다.
안녕하세요
울산 24시 동물병원 에스동물메디컬센터 울산점입니다.
외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury, TBI)는 처음에는 비교적 괜찮아 보이더라도 수시간에서 수일에 걸쳐 뇌부종, 뇌압 상승, 발작 등의 이차성 뇌손상(secondary brain injury)이 진행될 수 있어 초기 평가와 모니터링이 중요합니다.
강아지 외상성 뇌손상(TBI)이란?
외상성 뇌손상(TBI)은 외부에서 가해진 물리적인 힘으로 인해 뇌에 구조적 또는 생리적 손상이 발생한 상태를 의미합니다.
강아지와 고양이에서는 대표적으로 교통사고, 높은 곳에서의 낙상, 압궤 손상, 다른 동물에 의한 교상 등의 사고로 발생할 수 있습니다.
TBI의 뇌손상은 크게 일차성 손상(primary brain injury)과 이차성 손상(secondary brain injury)으로 구분합니다.
| 구분 | 발생 시점 | 내용 |
| 일차성 손상 | 사고 순간 | 물리적 충격으로 뇌좌상(contusion), 뇌출혈(hemorrhage), 혈종(hematoma) 등 발생 |
| 이차성 손상 | 사고 직후~수일 | 염증반응, 뇌부종, 혈관 손상, 흥분성 신경전달물질 증가 등으로 추가적인 신경세포 손상 진행 |
이차성 손상은 사고 직후 수일에 걸쳐 증상이 나타날 수도 있기에 사고 직후 별다른 증상이 없다고 해서 안심할 수 있는 것은 아닙니다.
강아지 낙상 후 뇌진탕이 의심된다면?
낙상 후 일시적인 이상 증상을 발견하시면 ‘뇌진탕’이라고 생각하시는 보호자분들이 있습니다.
발작이나 선회가 나타났을 때 증상만으로 뇌좌상 혹은 뇌출혈과 구분하기는 어렵습니다.
이번 사례에서는 MRI에서 출혈성 병변이 확인되어, 단순한 뇌진탕으로 표현하지 않고 외상성 뇌손상으로 설명합니다.
강아지 외상성 뇌손상(TBI)에서 나타날 수 있는 증상
외상의 정도와 손상된 뇌의 위치에 따라 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
✔️ 의식 및 활력 저하
✔️ 발작 또는 사지를 젓거나(paddling) 몸이 뻣뻣해지는 경련
✔️ 한쪽 방향으로 계속 도는 선회(circling)
✔️ 동공 크기의 변화, 동공반사(PLR) 저하
✔️ 안구진탕(nystagmus)
✔️ 비정상적인 자세나 보행 이상
| ⚠️ 주의: Cushing reflex두개내압이 심하게 증가하면 고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡이 함께 나타나는 Cushing reflex가 발생할 수 있습니다. 의식 저하와 함께 이러한 변화가 확인된다면 생명을 위협할 정도의 두 개 내압 상승 가능성을 고려하여 신속한 처치가 필요합니다. |
강아지 낙상 후 외상성 뇌손상 진료 사례
이번 강아지 환자는 약 1m 높이의 책상에서 바닥으로 떨어진 뒤 신경학적 이상 증상이 발생하여 내원했습니다.
🐶 환자 정보 🐶
말티즈
주요 증상: 반복적 발작, 선회(서클링), 안구진탕
낙상 당시 좌측 안면과 안구 주변이 바닥에 부딪힌 것으로 추정되었으며, 이후 지속적으로 왼쪽 방향으로 빙글빙글 도는 선회(서클링) 증상이 나타났습니다.
낙상 직후에는 페달링(paddling)과 거품을 동반한 약 30초 정도의 발작이 있었고, 이후에도 20~30초가량의 발작이 반복되었습니다.
비출혈(코피) 또한 확인되었습니다.
01. 강아지 선회 증상에 대한 신경계 검사
본원 내원 당시 환자의 의식 수준은 경미하게 저하되어 있었으며 지속적인 좌측 선회가 관찰되었습니다.
신경계 검사에서는 다음과 같은 이상이 확인되었습니다.
✔️ 좌측 동공의 심한 축동(miosis)과 동공반사 저하
✔️ 좌측 menace response(위협반응) 및 dazzle reflex(눈부심반사) 저하
✔️ 경미한 좌측 수직 안구진탕
이러한 결과를 종합하여 좌측 두개강 내 병변, 특히 중뇌-전뇌(midbrain–forebrain) 영역의 뇌손상을 우선적으로 의심하였습니다.
02. 초기 안정화 및 강아지 뇌압 관리
TBI 환자에서는 MRI와 같은 정밀검사에 앞서 환자를 안정화하고 이차적인 뇌손상을 최소화하는 것이 중요합니다.
이번 환자에서는 뇌압 상승 가능성을 고려하여 고장성 식염수(Hypertonic Saline, HTS)를 이용한 hyperosmolar therapy(고삼투압 요법)를 시행하였습니다.
또한 머리를 약 30도 높인 상태로 유지하고 호흡수, 심박수, 혈압 및 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링하면서 Cushing reflex와 같은 뇌압 상승 징후가 발생하는지 확인하였습니다.
| 📌 참고 – 강아지 TBI에서 HTS와 Mannitol은 왜 사용할까요?두 약물 모두 혈관과 뇌조직 사이에 삼투압 차이를 만들어 뇌실질의 수분을 혈관 내로 이동시킴으로써 뇌부종과 두개내압을 감소시키는 목적으로 사용합니다. 어떤 약물이 모든 TBI 환자에서 항상 우월하다고 볼 수는 없으며, 환자의 혈압, 순환상태, 전해질 및 동반질환 등을 종합하여 선택합니다. 무엇보다 실제 뇌압 상승이 의심되는 상황에서는 이를 신속하게 인지하고 치료를 시작하는 것이 중요합니다. |
| 약물 | 특징 |
| HTS(고장성 식염수) | 혈관 내 용적을 증가시켜 혈압과 뇌관류 유지에 도움이 될 수 있음 |
| Mannitol(만니톨) | 삼투성 이뇨를 일으키므로 저혈량·저혈압 환자에서는 주의 필요 |
03. 강아지 뇌출혈 확인을 위한 MRI 검사
환자의 전신상태와 마취 위험도를 평가한 후 뇌 MRI 검사를 진행하였습니다.
MRI 검사 결과 다음과 같은 병변이 확인되었습니다.
• 좌측 대뇌 및 소뇌의 출혈성 뇌좌상 (Lt. cerebral & cerebellar hemorrhagic contusion)
• 좌측 전두엽의 경막하출혈(subdural hemorrhage)
• 좌측 후각망울(olfactory bulb), 이상엽(piriform lobe), 후두엽에 걸친 다발성 뇌출혈(cerebral hemorrhage)
출혈 병변 주변에는 부종성 변화가 함께 관찰되어 이번 낙상 사고와 관련된 출혈성 뇌좌상 및 주변부 뇌부종으로 판단하였습니다.
좌측 후두엽(Lt. occipital lobe) 배측 수준에서 T2 signal void를 보이는 뇌출혈 의심 영역과 그 주위로 확인되는 뇌좌상/병변 주위 부종(contusion/perilesional edema) / 출처: 에스동물메디컬센터 울산점
다만 MRI 촬영 당시에는 출혈로 인한 심각한 뇌실질 압박이나 명확한 두개내압 상승 소견은 확인되지 않았습니다.
강아지 낙상 후 외상성 뇌손상 MRI – 출혈성 뇌좌상 및 주변부 뇌부종 / 출처: 에스동물메디컬센터 울산점
강아지 낙상 후 외상성 뇌손상 MRI – 좌측 전두엽 외측 수준의 경막하출혈 의심 병변 / 출처: 에스동물메디컬센터 울산점
| 📌 최종 진단 낙상에 의해 발생한 좌측 다발성 출혈성 뇌좌상 및 경막하출혈을 동반한 외상성 뇌손상(TBI) |
04. MRI 이후 집중 모니터링과 강아지 발작 치료
MRI 검사 직후에는 이전에 확인되지 않았던 좌측 시각 관련 신경반사가 다시 확인되는 등 일부 신경학적 개선이 관찰되었습니다.
하지만 TBI에서는 초기 외상 이후에도 이차성 뇌손상이 진행될 수 있습니다.
실제로 이번 환자에서도 MRI 검사 다음 날 새벽부터 머리를 반복적으로 움직이고 눈을 심하게 깜빡이는 전조 증상 이후 페달링(paddling)과 강직성 경련을 동반한 발작이 반복적으로 발생하였습니다.
이에 약물 투여로 발작을 조절하였으며, 반복적인 발작이 이어짐에 따라 약물 지속정맥주입(CRI)으로 전환하여 집중적인 항경련 치료와 모니터링을 시행하였습니다.
이번 사레예서는 검사 직후 일부 반응이 개선되었지만 시간이 지남에 따라 발작이 반복되어 치료를 조정했던 사례로, 외상 후 잠시 상태가 나아져 보여도 지속적인 관칠이 필요하다는 것을 알려줍니다.
강아지 TBI는 어떻게 진단할까요?
TBI 환자가 내원하면 뇌만 평가하는 것이 아니라 전신 상태를 먼저 안정적으로 유지하는 것이 중요합니다.
동반 외상이 존재할 수 있기 때문에 호흡, 산소화, 혈압 및 순환 상태를 우선 확인하고, 필요한 경우 흉복부 방사선 검사나 FAST(응급 초음파) 등을 통해 동반 손상을 평가합니다.
환자가 안정화되면 신경계 검사를 통해 의식 수준, 뇌신경 반사, 보행 및 자세 등을 평가하여 병변의 위치와 중증도를 판단합니다.
이후 환자의 상태에 따라 CT 또는 MRI를 통해 뇌출혈, 뇌좌상, 혈종 및 뇌부종 등의 구조적 병변을 확인할 수 있습니다.
강아지 TBI 치료의 핵심, ‘뇌로 가는 혈류’를 유지하는 것
| 📌 CPP = MAP − ICP뇌관류압 = 평균동맥압 − 두개내압 |
CPP는 뇌관류압(Cerebral Perfusion Pressure), MAP는 평균동맥압(Mean Arterial Pressure), ICP는 두개내압(Intracranial Pressure)을 의미합니다.
뇌에 적절한 혈액과 산소를 공급하려면 전신 혈압을 적절하게 유지하면서 동시에 지나치게 상승한 두개내압을 낮추는 것이 중요합니다.
두개골은 한정된 공간이기 때문에 외상 이후 뇌출혈이나 뇌부종이 발생하면 두개골 내부의 부피가 증가합니다.
초기에는 이를 보상할 수 있지만 보상 능력을 넘어서면 두개내압이 급격하게 증가할 수 있습니다.
두개내압이 증가하면 뇌관류압이 감소하면서 뇌혈류가 줄어들고, 심한 경우 뇌허혈과 신경세포 손상으로 이어질 수 있습니다.
두개내압 해부학 구조 설명 / Created by AI
위 그림은 두개강 내 공간을 차지하는 뇌조직, 뇌척수액(CSF), 혈액의 부피 비율을 보여줍니다.
그림에 표시된 뇌조직 78%, 뇌척수액 10%, 혈액 12%는 각각이 차지하는 부피를 의미하며, 두개내압(ICP)을 나누어 차지하는 압력 비율은 아닙니다.
두개골이라는 한정된 공간 안에서 뇌부종이나 출혈로 내부 부피가 증가하면, 처음에는 뇌척수액과 혈액이 빠져나가며 이를 보상하지만 이 보상 능력을 넘어서면 두개내압이 상승할 수 있습니다.
강아지 외상성 뇌손상(TBI) 치료에서 중요한 점
외상성 뇌손상 치료는 뇌 병변과 전신 상태를 함께 관리하는 과정입니다.
초기에는 기도와 호흡, 산소화, 혈압 및 순환 상태를 안정화하고, 이후 반복적인 신경계 검사로 변화를 확인합니다.
뇌압 상승이 의심되면 고삼투압 요법 등으로 대응하고, 발작과 이차성 뇌손상을 악화시키는 요인도 함께 조절해야 합니다.
특히 TBI에서는 단순히 뇌부종을 줄이기 위해 환자를 의도적으로 탈수시키는 것이 아니라, 적절한 혈관 내 용적과 혈압을 유지하여 뇌관류를 확보하면서 체액 과부하 역시 피하는 균형 잡힌 수액 관리가 중요합니다.
| 📌 TBI 치료의 핵심: CPP = MAP − ICP뇌압만 낮추는 것이 아니라 적절한 혈압·산소화·뇌관류를 함께 유지하면서 이차성 뇌손상을 최소화하는 것이 치료의 중요한 목표입니다. |
강아지와 고양이는 뇌손상 이후에도 일정 수준의 보상 능력을 가지고 있기 때문에, 초기 신경학적 상태가 좋지 않더라도 적절한 응급처치와 집중치료를 통해 회복 가능성을 평가해야 합니다.
에스동물메디컬센터 울산점에서는 외상성 뇌손상과 같은 응급 신경계 환자에게 24시간 입원 모니터링, 응급 안정화, 신경계 평가 및 MRI를 포함한 영상진단을 연계하여 환자의 상태에 맞는 집중치료를 진행하고 있습니다.
강아지 TBI, 초기 상태가 괜찮아 보여도 관찰이 필요한 이유
외상 직후의 신경학적 상태와 영상검사만으로는 이후 경과를 완전히 예측하기 어려운 경우가 많습니다.
TBI에서는 외상 순간 발생한 일차성 뇌손상 (primary brain injury) 이후 수시간에서 수일 동안 뇌부종, 염증반응, 혈관 손상 및 신경세포의 흥분독성(excitotoxicity) 등이 진행되면서 이차성 뇌손상(secondary brain injury)이 발생할 수 있기 때문입니다.
특히 저혈압, 저산소증, 저혈당 또는 고혈당, 이산화탄소 이상, 고체온 및 전해질 이상은 이러한 이차성 뇌손상을 더욱 악화시킬 수 있어 함께 관리해야 합니다.
따라서 강한 충격이나 낙상 이후에는 당장 걷고 의식이 정상적으로 보이더라도 이후 발생하는 발작, 의식 변화, 동공 변화, 안구진탕, 선회, 보행 이상 등을 면밀히 관찰하는 것이 중요합니다.
출처: Veterian Key
위 그래프는 두개강 내 부피(intracranial volume) 증가에 따른 ICP 상승 정도를 나타낸 것입니다.
선형이 아닌 지수함수적인 곡선을 그리게 되는데요, 1번 구간을 보면 초기에는 보상기전이 잘 작동하기 때문에 부피 증가에 비해 실제 ICP 상승률은 적은 편입니다.
두개강 및 경추 척수 공간의 경막(dura mater)이 늘어나면서 두개내압 상승을 어느 정도 상쇄하기 때문입니다.
하지만 그 이상으로 부피가 늘어나면 2번, 3번 구간처럼 완충 능력(buffering capacity)을 넘어서게 되고, 결국에는 뇌조직의 탈출(herniation)로까지 이어질 수 있습니다.
⚠️ 즉, 어느 순간까지 괜찮아 보이다가 갑자기 급격히 악화될 수 있다는 의미입니다.
강아지가 머리를 부딪혔다면 확인해야 할 증상
강아지가 낙상하거나 머리에 강한 충격을 받았다면 사고 직후 멀쩡해 보여도 동물병원에 연락해 진료 필요성을 확인해 주세요.
진료 후 귀가한 경우에도 수의사가 안내한 기간과 방법에 따라 상태 변화를 관찰해야 합니다.
| ✅ 머리 외상 후 체크리스트
발작, 온몸을 부르르 떨거나 사지가 떨리는 양상, 몸이 뻣뻣해지는 증상 |
이러한 증상은 뇌손상이나 동반 외상을 의심할 수 있는 단서입니다.
증상만으로 보호자가 손상 부위나 중증도를 판단하기는 어려우므로, 하나라도 나타나면 동물병원에 연락한 후 내원해 주세요.
사고 후 대처하는 방법
01 사고 시각, 떨어진 높이, 부딪힌 부위를 기록해 두세요.
02 발작이나 선회 같은 이상 행동이 보이면 가능하면 휴대폰으로 영상을 촬영하고, 발작 시간을 재 두세요. 다만 촬영 때문에 응급 진료를 지연하지 마세요.
03 발작 중에는 입에 손을 넣지 말고, 주변의 딱딱한 물건을 치워 추가 부상을 막아 주세요.
04 이동할 때는 목과 머리가 심하게 꺾이지 않도록 담요나 이동장으로 받쳐 안정적으로 옮기고, 지체 없이 동물병원에 내원하세요.
| ⚠️ 즉시 응급 내원이 필요한 경우특히 발작, 의식 저하, 서 있거나 걷기 어려운 상태, 불규칙한 호흡이 나타나면 즉시 응급 진료가 필요합니다. 겉으로 큰 상처가 없다고 해서 뇌 내부의 출혈이나 부종을 배제할 수는 없습니다. |
FAQ로 알아보는 강아지 외상성 뇌손상(TBI)
Q1. 강아지가 낙상 후 멀쩡해 보이면 외상성 뇌손상(TBI) 걱정은 안 해도 되나요?
👉 사고 직후 정상적으로 걷고 의식이 있어도 뇌손상을 배제할 수는 없습니다.
이후 이차성 뇌손상이 진행될 수 있으므로 동물병원에 연락해 진료 필요성을 확인하고, 발작·의식 변화·선회·보행 이상이 나타나면 동물병원에 연락한 후 내원해야 합니다.
Q2. 강아지 외상성 뇌손상은 MRI 검사를 바로 해야 하나요?
👉 MRI에 앞서 호흡, 산소화, 혈압 및 순환 상태를 안정화하는 것이 우선입니다.
동반 외상과 신경학적 상태를 평가한 뒤 전신상태와 마취 위험도를 고려하여 CT 또는 MRI의 필요성과 검사 시점을 결정합니다.
이상 울산·경주·포항 지역 24시 동물병원 에스동물메디컬센터 울산점 응급중환자팀이었습니다.
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